Эндоваскулярные методы диагностики

Медицину XXI века невозможно представить без эндоваскулярных методов диагностики и лечения. В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения при коронарной болезни, сосудистой и клапанной патологии, врожденных пороках сердца. Эндоваскулярная хирургия занимает свою нишу практически во всех областях современной медицины (онкология, урология, гинекология и т.д.). Развитие эндоваскулярных методов лечения способствует тесному сотрудничеству эндоваскулярных хирургов, кардиологов, кардиохирургов и других смежных специальностей. Такое сотрудничество привело к развитию нового направления - так называемой гибридной хирургии.

За последние десятилетия в нашей стране значительно увеличилось число клиник, занимающихся эндоваскулярной хирургией. Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. Катетерная техника достигла высокого уровня развития и постоянно продолжает совершенствоваться. Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Части из них суждено остаться в истории интервенционной кардиологии, а части — стать совершенным орудием оператора. И только большой экспериментальный и клинический опыт сможет определить место каждого метода в эндоваскулярной хирургии.

На сегодняшний день рентгенэндоваскулярные вмешательства представляют альтернативу практически любой открытой операции по поводу патологии сердца и сосудов. Спектр выполняемых эндоваскулярных вмешательств огромен.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ является одним из пионеров отечественной эндоваскулярной хирургии. Именно здесь в 1982 году был заложен краеугольный камень многих школ по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Сегодня отделения ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ, занимающиеся оказанием рентгенэндоваскулярной медицинской помощи оснащены современнейшим оборудованием, не уступающим ведущим клиникам Европы и США, включая все доступные методики внутрисосудистой визуализации и инвазивной оценки внутрикоронарной физиологии. Ежегодно в центре выполняется более 15000 диагностических эндоваскулярных вмешательств и более 3000 тысяч эндоваскулярных операций у пациентов с ишемической болезнью сердца, сосудистой патологией, врожденными и приобретенными пороками сердца. Состав отделений представлен первоклассными специалистами международного уровня, обладающими большим опытом выполнения данных операций при сложных клинических случаях.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Этиология ИБС

Ведущий этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «...боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину. Часто возникает на морозе.
Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
Провоцируется физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращается самостоятельно.
Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
Быстрый эффект от приема нитроглицерина.

Диагностика ИБС

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Это рентгеноконтрастное исследование применяется для того, чтобы узнать является ли существенным сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

Лечение ИБС

Лечение данной патологии в первую очередь направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические (консервативные) методы лечения не всегда эффективны. На сегодняшний день общепринятыми методами лечения ИБС с доказанной и неоспоримой эффективностью является хирургическая реваскуляризация миокарда – коронарное шунтирование (КШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или «стентирование».

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция) и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария).

Сегодня в эпоху высоких технологий в области фармацевтики и медицинской инженерии современные внутрикоронарные стенты позволяют достичь хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном периодах после ЧКВ.

Данная операция выполняется под местной анестезией. В области запястья или бедра проводится пункция артерии (лучевой или бедренной), устанавливается интродьюсер (катетер), через него по проводнику под контролем ангиографической установки заводится проводниковый катетер.

Катетер устанавливается в левую или правую коронарную артерию, далее производится серия снимков. Через установленный катетер проводится микропроводник в артерию через пораженный участок. По микропроводнику к пораженному участку заводится и устанавливается коронарный стент.

На сегодняшний день спектр чрескожных коронарных вмешательств значительно расширился от лечения простых локальных сужений до многососудистой реваскуляризации миокарда (в т.ч. ствола левой коронарной артерии) и реканализации хронически окклюзий (полностью закрытых сосудов) коронарных артерий. Сегодня в клиническую практику внедрены стенты со специальным биорассасывающимся покрытием, позвовляющим снизить частоту рестеноза (зарастания) и тромбоза стента, тем самым минимизируя риск повторных инфарктов у пациента после стентирования. Также в широко введены методы внутрисосудистой визуализации, позволяющие получить изображения коронарных артерий в режиме реального времени у пациента во время операции, сопоставимые с данными, полученными при использовании светового микроскопа. Все вышесказанное позволяет получить внутрипросветное изображение коронарных артерий в режиме реального времени. Это позволяет хирургу получить «ювелирный» результат при установке стента в коронарные сосуды.

Интраоперационная шунторафия

В ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в рутинную практическую деятельность введена интраоперационная шунтография. Интраоперационная шунтография представляет с собой ангиографическое исследована на завершающем этапе операции аорто-коронарного шунтирования. С помощью анигографии проверяется проходимость всех наложенных шунтов прямо в кардиохирургической операционной. В случае выявления поражения или нарушения функционирования шунта, оперирующий хирург получает возможность устранить её непосредственно в операционной, тем самым достигается «идеальный» результат большой кардиохирургической операции.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ является единственным центром в Российской Федерации и одним из не многих центров мира, где интраоперационная шунтография выполняется одновременно с коронарным шунтированием.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Вторая половина ХХ века ознаменовалась головокружительными успехами фактически во всех аспектах детской сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время с помощью рентгенэндоваскулярных методов лечения можно устранить такие врожденные пороки сердца как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП) или Боталлов проток, открытое овальное окно ( ООО), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктация аорты. За последнее десятилетие данные вмешательства стали «стандартной» процедурой практически с нулевой летальностью. Рентгенэдоваскулярные методы лечения являются методом выбора при таких критических состояниях новорожденных, как критический клапанный стеноз аорты и легочной артерии. Выполнение баллонной атриосептостомии, предложенной в 1966 году Рашкиндом и Миллером, у новорожденных со сложными ВПС несовместимыми с жизнью привело резкому снижению летальности среди этой тяжелой категории больных.

На сегодняшний день в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполняется полный спектр эндоваскулярных вмешательств при врожденных пороках сердца у пациентов всех возрастных групп, в том числе у новорожденных с критическими пороками развития сердца и сосудов. Многие операции выполнены впервые в мировой практике, а разработанные методики имеют уникальный характер. Наиболее часто встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, клапанный стеноз аорты и легочной артерии.

Коарктации аорты

Коарктация аорты - это врожденное сужение аорты в области перехода дуги в нисходящую часть аорты, а иногда в грудном или брюшном ее отделе. Частота данного порока колеблется от 6,3% до 15% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС). Порок редко носит изолированный характер, чаще он сочетается с другими ВПС.

Клиника

Пациенты жалуются на головокружение, тяжесть и головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения, возможны боли в сердце, а также на слабость и боли в нижних конечностях, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. У женщин возможны нарушения менструального цикла, бесплодие. При осмотре отмечается хорошее физическое развитие с диспропорцией мышечной системы: мышцы верхней половины туловища гипертрофированы при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей, ноги на ощупь холодные. При пальпации межреберных артерий отмечается их повышенная пульсация.

Решающее значение в диагностике коарктации аорты имеет определение характера пульса на руках и ногах. На бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена пульсация и при этом напряженный пульс на верхних конечностях. Систолическое артериальное давление на руках у больных с изолированной резко выраженной коарктацией аорты достигает высоких цифр до 190-200/90-100 мм рт.ст.

Диагностика

Диагноз предполагают по данным клинического обследования (в том числе измерения артериального давления на всех 4 конечностях), подтверждают рентгенографией грудной клетки и ЭКГ и устанавливают на основании результатов двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. У старших пациентов – с помощью КТ- или МР-ангиографии.

Наиболее информативным методом выявления коарктации аорты является двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ).

Эндоваскулярное лечение В нашей стране первую ТЛБАП коарктации аорты произвели Ю.С. Петросян и соавт. в 1985 году в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. Операция выполняется под седацией через небольшой прокол бедренной артерии. Через прокол проводится катетер и баллон к месту сужения аорты. Далее выполняется расширение суженного участка аорты баллоном соответствующего размера с восстановлением просвета и кровотока по аорте. ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» обладает большим опытом лечения коарктации аорты.

Ангиограмма пациента с коарктацией аорты, выполненной артериальным доступом:

а- аорторафия до баллонной ангиопластики, стрелками указана мембрана в области перешейка аорты;

б - ракрытие баллона (стрелкой указана перетяжка, соответсвующая области коарктации арты);

в- аортография после баллонной ангиопластики - сужение перешейка аорты устранено.

Стентирование коарктации аорты у детей весом более 15кг

Стентирование коарктации/рекоарктации показано у детей весом более 15-20 кг. Необходимо помнить, что стентирование коарктации аорты выполняется специальными стентами, которые в дальнейшем, с ростом ребенка, можно дорасширить.

Рисунок. Стентирование коарктации аорты

А – при аортографии визуализировано сужение перешейка

Б - после стентирования коарктации аорты.

КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Без хирургического вмешательства смертность среди новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты крайне высока – погибает почти 85-90% больных в течение первого месяца жизни.

Симптоматика

Новорожденные с тяжелым стенозом аорты становятся раздражительными, плохо едят, потеют во время кормления, у них затруднено дыхание, кожа приобретает неестественно бледную или сероватую окраску, мерзнут ладони рук и ступни ног, снижается объем мочи и учащается сердцебиение.

Лечение

Баллонная дилатация (расширение) клапана аорты является одним из методов лечения

Опыт ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева»

Большим опытом выполнения баллонной вальвулопластики в стране как у новорожденных и грудных детей, так и у детей старшего возраста обладает НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.

Рисунок. Этапы выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты.

а - ангиография восходящего отдела аорты: видна струя (стрелка) некотрастированной крови, свидетельствующей о стенозе клапана аорты;

б - левая вентрикулография (стрелкой указан поток неконтрастированной крови из ЛЖ, также указывающий на стеноз клапана аорты);

в – позиционирование баллона в проекции клапана аорты. Рентгенконтрастные метки баллона (стрелки) располагаются выше и ниже фиброзного кольца клапана аорты;

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием, которое обуславливает существование артериовенозного сброса между ними. Риск развития ДМПП у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС. Кроме наследственной обусловленности, к возникновению ДМПП, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.)

Жалобы

Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.

Диагноз

ДМПП рекомендуется ставить при помощи трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови.

На сегодняшний день эндоваскулярные методы лечения при соответствующий анатомии являются методом выбора при лечении ДМПП. Закрытие дефектов происходит с помощью специальных устройств-окклюдеров. Окклюдер представляет с собой двухдисковое устройство - левый диск открывается в левом предсердии, правый диск - в правом. Дефект остается между двумя дисками. Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную вену. Продолжительность операции 40-60 минут. После операции пациент переводится в палату и может быть выписан на следующий день.

Рисунок. Различные модификации окклюдеров для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) – сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА). Комментарии: в норме ОАП обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку.

Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.

Жалобы больных при ОАП неспецифичны. Клинические проявления зависят от величины протока и стадии гемодинамических нарушений. Течение порока варьируется от бессимптомного до крайне тяжелого. При больших размерах протока, последний проявляет себя уже с первых недель жизни признаками сердечной недостаточности, отставанием в физическом развитии. У детей раннего возраста при крике (либо натуживании) может появиться цианоз, который отчетливее выражен на нижней половине туловища, особенно на нижних конечностях. Характерно, что цианоз исчезает после прекращения нагрузки.

Диагностика

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование и аускультация. Аускультация выявляет характерный для порока "машинный" шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство и сосуды шеи.

Лечение

Основным методом лечения ОАП является рентгенэндоваскулярное вмешательство. Маленькие протоки закрываются с помощью спиралей, большие (более 3-х мм) - посредством окклюдеров. P. Cambier в 1992 г. впервые в мире применил спираль для эмболизации открытого артериального протока. Операции выполняется доступом через бедренную артерию или вену без вскрытия грудной клетки. Длительность операции 30-40 минут. Пациент переводится в палату под наблюдением и через день может быть выписан. Имплантируемые устройства являются МРТ- совместимыми, т.е возможно выполнение МРТ - исследования через 6 месяцев.

А Б

Рисунок. А - Открытый артериальный проток. Б - после закрытию протока спиралью.

Большие протоки закрываются с помощью специальных устройств - окклюдеров.

Рисунок. Окклюдер для закрытия открытого артериального протока.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой короткий межпредсердный канал (средняя длина 5 мм), расположенный точно на оси кровотока, поступающего из нижней полой вены. У 25-30% отсутствует полная анатомическая окклюзия, и овальное окно остаётся открытым или, точнее говоря, открываемым. Это называется ООО и, как правило, не считается отклонением, а скорее вариантом нормы. В большинстве случаев ООО остаётся бессимптомным и не проявляет себя. Наиболее очевидными проявлениями ООО являются парадоксальные артериальные эмболии, самыми серьёзными из которых являются вызванные ими инсульты.

Показания для закрытия ООО:

Мигрень (с аурой), апноэ во сне, инсульт, занятия дайвингом, высокогорный отёк лёгких ООО закрывается с помощью специальных окклюдеров. Операция проходит под местным обезболиванием, доступом через бедренную вену. По установленному катетеру проводится окклюдер, который закрывает ООО с помощью двух дисков («сэндвич»).

Рисунок. Различные устройства для закрытия открытого овального окна

Сосудистая патология

Эндоваскулярные методы лечения сосудов и вен является одной из самых интересных и быстро развивающихся специальностей медицины с неуклонным ростом количества операций. Эндоваскулярные методы лечения применяются при поражении всех магистральных сосудов и вен (сонны, почечных, подключичных артерий, сосудов нижних конечностей).

Сосудистая патология

Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения занимают лидирующие позиции при лечении сосудистой патологии, и их доля с каждым годом неуклонно растет. Наиболее активно данные методы используются при патологии сонных, брахиоцефальных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей.

Стентирование внутренней сонной артерии

Согласно данным американской кардиологической ассоциации (AHA/ASA) ежегодно в США регистрируется приблизительно 6,5 миллионов случаев инсультов. Около 20% всех ишемических инсультов возникает вследствие атеросклеротического стеноза сонных артерий, обычно расположенных в области их деления на наружную и внутреннюю артерии. Атеросклероз ВСА является одной из основных патологий ВСА, которая представляет угрозу развития инсульта головного мозга вследствие закупорки сосудов головного мозга, с последующей инвалидизацией или приводящая к летальному исходу.

Клиника:

При нарушении проходимости возникают следующие проявления:

инсульт
головокружение
шум в ушах
потемнение в глазах
слабость

Часто стеноз артерий предшествует острому нарушению мозгового кровоснабжения. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

тошнота и рвота
головная боль
онемение конечностей или одной из сторон лица
сложности с координацией
проблемы с речью

Диагностика:

УЗДГ
КТ – ангиография
Ангиография

Оперативное вмешательство:

Одним из методов лечения стенозов внутренней сонной артерии (ВСА) является стентирование ВСА. Метод заключается в установке высокотехнологичного, биосовместимого, металлического (хромокобальтовый сплав) каркаса в зону сужения с полным восстановлением просвета артерии, что предотвращает развитие острых нарушений мозгового кровоснабжения (ТИА и инсульта).

Данная операция выполняется под местным обезболиванием доступом через бедренную или лучевую артерии (через бедро или руку). Через установленный катетер в пораженный участок сонной артерии проводится и имплантируется специальный самораскрывающийся стент различного дизайна. С целью уменьшения количества осложнений, при всех операциях используются специальные ловушки-фильтры. Пациент после операции переводится в палату и на следующий день выписывается.

Клинические примеры:

Стеноз левой ВСА 85%

Стеноз правой ВСА 95%

Стентирование почечной артерии

Кровоснабжения почек обеспечивается почечными артериями, отходящими от самого крупного сосуда в организме (аорта). При стенозе почечных артерий у пациента развивается так называемая вазоренальная гипертензия. Прогрессирование стеноза со временем может привести к развитию почечной недостаточности.

Диагностика:

УЗДГ
КТ – ангиография
Ангиография

Оперативное вмешательство:

Стентирование почечной артерии является эффективной и безопасной процедурой. Метод заключается в установке высокотехнологичного, биосовместимого, металлического (хромокобальтовый сплав) каркаса в зону сужения, под местной анестезией, с полным восстановлением просвета артерии, что предотвращает дальнейший прогресс ишемии органа (снижение функции), а также приводит к стабилизации артериального давления.

Стентирование артерий нижних конечностей

Патология:

Атеросклероз артерии нижних конечностей является одной из основных патологий, которая представляет угрозу развития ишемии нижних конечностей, приводящие к снижению функции нижних конечностей, а также к трофическим поражения тканей.

Клиника:

При нарушении проходимости возникают следующие проявления:

Боли в ногах при ходьбе - «перемежающаяся хромота»
Онемение, похолодание стоп
Уменьшение волосяного покрова
Дистрофия ногтевых пластинок
Трофические язвы
Сухая гангрена
Влажная гангрена
Нарушение функций органов малого таза

Диагностика:

УЗДГ
КТ – ангиография
Ангиография

Оперативное вмешательство:

Стентирование артерий нижних конечностей является эффективной и безопасной процедурой. Метод заключается в установке высокотехнологичного, биосовместимого, металлического (хромокобальтовый сплав) каркаса в зону сужения, под местной анестезией, с полным восстановлением просвета артерии, что предотвращает развитие хронических и острых нарушений кровоснабжения нижней конечности, а также убирает клинику заболевания.

Стентирование подключичной артерии

Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания, когда кровь оттекает по позвоночной артерии в подключичную, вследствие чего возможно развитие ишемии головного мозга.

Клиника:

При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:

Боль, усталость, похолодание, парастезии, онемение верхней конечности
Головокружения
Неустойчивость
Атаксия
Нистагм, диплопия, гемианопсия
Потеря слуха

Диагностика:

УЗДГ
КТ – ангиография
Ангиография

Оперативное вмешательство:

Стентирование подключичной артерии является эффективной и безопасной процедурой. Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией.

Стентирование выполняется через небольшой прокол в бедренной или радиальной артерии (через руку). Через установленный катетер в пораженный участок подключичной артерии проводится и имплантируется специальный стент соответствующего размера. Дальше происходит раскрытие стента и армирование суженного участка с полным восстановлением просвета.

Эндопротезирование брюшной аотры

Анатомия:

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. Она отходит непосредственно от сердца, отдавая магистральные ветви ко всем органам и тканям в организме. Анатомически аорту делят на восходящий отдел (дугу аорты) и нисходящий отдел (грудной отдел и брюшной отдел).

Патология:

Аневризмой аорты принято называть образовавшийся в ней просвет, который превышает нормальный диаметр сосудов в два раза (и больше). Проявляется дефект в результате разрушения эластических волокон (филаментов) центральной оболочки, вследствие чего оставшаяся волокнистая ткань удлиняется, тем самым расширяя диаметр сосудов и приводя к истончению и напряжению их стенок. По мере развития заболевания и последующего увеличения размера просвета существует вероятность разрыва аневризмы аорты с внутренним массивным кровотечением, приводящая в 2-х случаях из 5-ти к летальному исходу.

Клиника:

Аневризма брюшной аорты проявляется в виде тупых, ноющих и постепенно нарастающих болей в животе. Неприятные ощущения, как правило, возникают слева от пупка и отдают в спину, крестец и поясницу. При выявлении таких симптомов следует обратиться к доктору, иначе возможен разрыв аневризмы брюшной аорты.

Чаще всего при аневризме брюшной аорты первым сигналом являются приступы боли. Они возникают неожиданно, часто отдают в поясницу, паховую область или ноги. Боль продолжается несколько часов и плохо поддается воздействию лекарств. При воспалении аневризмы может подняться температура. Иногда наблюдается посинение и похолодание пальцев.

Диагностика:

УЗДГ
МРТ
КТ – ангиография
Ангиография

Оперативное вмешательство:

Эндопротезирование брюшной аорты является эффективной и безопасной процедурой. Метод заключается в установке высокотехнологичного, биосовместимого, металлического (хромокобальтовый сплав) каркаса с покрытием в зону расширения, под местной анестезией, с полным выключением аневризматического расширения из кровотока, что предотвращает дальнейшее увеличение размеров аневризмы, образование тромбов, а также предотвращает разрыв аорты.

Рисунок

Аневризма брюшной аорты до и после стентирования

Транскатетерная имплантация аортального клапана

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) открыла новые возможности для лечения пациентов с тяжелым поражением (сужением) аортального клапана. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – современный малоинвазивный транскатетерный способ замены фортального клапана искусственным биологическим.

Стеноз клапана аорты — тяжёлая патология, она занимает второе место среди всех приобретённых структурных заболеваний сердца, и в значительной мере повышает риск внезапной сердечной смерти. Такие пациенты испытывают выраженную сердечную недостаточность и одышку даже при минимальных нагрузках, приступы стенокардии в виде загрудинных болей, внезапную слабость, периферические отёки и обморочные состояния. Ещё 15 лет назад основным методом лечения данной патологии являлась открытая хирургическая операция на остановленном сердце. Однако в современной медицинской практике всё чаще используется альтернативный малоинвазивный транскатетерный подход имплантации аортального клапана (ТАИК), когда через отверстие в общей бедренной артерии проводится биологический протез и имплантируется в позицию аортального клапана. В 80% случаев в ходе операции не требуется применение общего наркоза, пациент находится в сознании и в контакте с врачом. Время операции варьируется от 30 до 70 минут, а пребывание больного в блоке интенсивной терапии сокращается до 24 часов. Современные эндоваскулярные клапанные протезы доказали свою эффективность во многих многоцентровых исследованиях, проводимых ведущими клиниками Европы и США, а конструкция используемых моделей позволяет минимизировать риски развития неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде при достижении максимального клинического эффекта.

Рисунок. Транскатетерная имплантация аортального клапана